「障がい種別ごとの基本を抑えよう！」シリーズの続きです。
今回は、「精神障がい：双極性障害」編です。
それでは早速見ていきましょう。



双極性障害（そううつ病・躁うつ病・双極症）ってなに…？

双極性障害は、ハイテンションで活動的な躁状態と、憂うつで無気力なうつ状態を繰り返す精神疾患のことを言います。そして躁状態とうつ状態は両極端な状態なんですな。その両極端をいったりきたりするのが双極性障害って感じです。因みに私はよくジェットコースターで例えていますね。
もちろん気分の波ってのは誰にでもありまして、幸せを感じる時もあれば悲しみを感じる時もあります。また、嫌なことがあった時に気分が落ち込み、楽しいことがあった時に気分がウキウキするのも自然なことであり、病気ではございません。
但し、双極性障害の場合はこの気分の波の浮き沈みが超激しいんですよね。
例えば、

  • 注意力が極端に散漫になる
  • 多弁になる
  • 眠らなくても活発に活動する
  • 次々にアイディアが浮かぶ
  • 自分が偉大な人間だと感じられる
  • 無謀な買い物をする
  • ギャンブルなどで散財する
  • 今まで見たこともないくらい明るく開放的になる
  • イライラや怒りっぽさが増し、攻撃性が高くなる

みたいな、周囲から見ても、ちょっといつものあの人とは違う…とか、ちょっと大丈夫かな…と思うような超ハイな状態があって、社会的信用を失うほど家族や周囲を振り回してしまっていると双極性障害の可能性が高まります。
そして難しいのは躁状態ではとても気分がよい、超ハイなんで、本人の自覚症状がないパターンが多いことです。そのため、うつ状態だと病院に行くけど躁状態の時は行かない、結果、うつ病と診断され、うつ病治療だけ行われ、双極性障害を悪化させてしまうってことも多々あります。
更に難しいのは、そう状態とうつ状態の切り替わりの間隔問題でして、数ヶ月って人もいれば数年単位の人もいたりします。詳しくは「最初にうつ病と診断されて後に双極性障害と診断されるパターンは多いのか？」を見ていただくとよろしいかと。また、軽いそう状態のために自分も周囲も気づかずってパターンもあったります。
あと、一般に躁状態の期間よりもうつ状態の期間の方が長く続く傾向があり、治療せずに放置していると、再発の周期が短くなっていくという特徴もございます。
以上から、本人や周囲の人たちで日頃の様子や気分の波を観察し、躁状態に気づくことが出来るかが大事となります。



双極性障害における発症の概要と流れ

双極性障害の罹患率は、日本だと重症・軽症を合わせて0.4～0.7%、1,000人に4～7人弱という調査結果があるそうです。そして原因は未だ分かっていないものの、遺伝などが考えられているとのこと。
次に双極性障害の大まかな流れを見てみましょう。


①発症前

  1. 特に激しいそう状態やうつ状態がない毎日を過ごしています。たまに嫌なことや楽しいことがあり、気分の変化が起きてもコントロールできないほどの激しい浮き沈みにはなりません。
  2. 上記とは別に、うつ病と診断されている人もいます。気分の落ち込みがありうつ状態になるものの、そう状態は経験していない感じです。
  3. 何かのきっかけ（遺伝要因・環境要因の相互作用の可能性が高い）により、そう状態が表出します。具体的には以下のようなサインが現れます（全部現れるわけではない）
    • 睡眠時間が2時間以上少なくても平気になる。
    • 寝なくても元気で活動を続けられる。
    • 人の意見に耳を貸さない。
    • 話し続ける。
    • 次々にアイディアが出てくるがそれらを組み立てて最後までやり遂げることができない。
    • 根拠のない自信に満ちあふれる。
    • 買い物やギャンブルに莫大な金額をつぎ込む。
    • 初対面の人にやたらと声をかける。
    • 性的に奔放になる。
  4. そう状態の後にうつ状態も表出します。具体的には以下のようなサインが現れます（全部現れるわけではない）
    • 表情が暗くなる。
    • 自分ばかり責めている。
    • 涙もろくなる。
    • 声をかけても反応がない、遅くなる。
    • 動き出しが遅くなる。
    • 落ち着かない様子がある。
    • 飲酒量が増える。
    • 食欲がなくなる。
    • 性欲がなくなる。
    • 眠れなくなる。
    • 過度に寝てしまう。
    • 体がだるい。
    • 疲れやすくなる。
    • 頭痛や肩こりがひどい。
    • 動悸が起こるようになる。
    • 胃の不快感が起きるようになる。
    • 便秘や下痢が起きるようになる。
    • めまいが起きるようになる。
    • 口が渇くようになる。


②発症後

  1. 躁状態の時に現実離れした行動をとるため、本人は気分が良いものの、周りの人を傷つけ、社会的信用を失うほど家族や周囲を振り回してしまいます。
  2. 再発しやすい病気のため、躁状態を繰り返し、家庭崩壊や失業、破産などの社会的損失が大きくなっていきます。
  3. 一方で、うつ状態になると、死にたいほどの重苦しい気分におしつぶされそうになります。この時、躁状態の時の自分を思い出し、自己嫌悪が増し、ますます辛くなります。
  4. 躁状態とうつ状態を繰り返し再発の周期が短くなっていきます。
  5. しかし、躁状態だと本人は気分がいいので（高揚感・多幸感があるので）、病気の自覚がしにくく、結果、病院受診に繋がらないことが起きます。
  6. 本人又は周囲がそう状態とうつ状態に気づき、病院を受診、双極性障害と診断され、治療が開始されます。
  7. 双極性障害の治療は基本となる薬物療法と、心理社会的アプローチがあります。
  8. 薬物療法では、気分安定薬や非定型抗精神病薬が基本となりますが、躁状態・うつ状態・症状が安定している状態と症状が多様なため、薬の使い分けが難しく、主治医と相談して治療を受ける必要があります。服薬調整のため、処方された量と回数をきちんと守ることが大切となります。双極性障害のうつ状態に対して使う薬は、うつ病の時に使う薬と違い、うつ病に効く薬は、双極性障害のうつ状態には効かないことにも注意が必要とのことです。治療してもなかなか治らないうつ病が実は双極性障害だった、ということもしばしばあります。
  9. 心理社会的アプローチだけでは双極性障害の治療は成り立たないそうです。薬物療法+心理社会的アプローチにより効果を発揮するそうです。心理社会的アプローチは、本人が自分の病気を知り、それを受け入れ、自らコントロールすることをサポートする心理教育のことです。これにより、そう状態やうつ状態の兆しを素早くキャッチできるようになる、再発の兆しに気付けるようになる、結果、再発時の早期治療が可能となります。



個人的考察

双極性障害は、うつ病と診断されるケースが多く、二次障害（併存リスク・併存疾患・重複障害）も高い傾向にあります。また家族に及ぼす影響なんかもありそうなんですよね。
その辺をもっと詳しく知りたいな～って方は、


あたりの記事をご覧いただくと理解が深まるかと思います。



参考文献