【まとめ】障がい者支援で有名なSST（ソーシャル・スキル・トレーニング）、基本訓練モデル、ステップ・バイ・ステップ（ベラック）方式の意味とやり方
おそらく障がい者支援のスキル研修の中で最も有名ではないかと思える王道のテクニックがSST（ソーシャル・スキル・トレーニング）というものです。そのため、知っているよ…！という方も多いと思います。そういう方はここで読むのをやめてもいいかもしれません（笑）
SST（ソーシャル・スキル・トレーニング）ってなに…？
SST（Social Skills Training）は日本語に訳すと社会生活技能訓練といい、自分の感情や考え、要件を相手に上手に伝えられるようにする練習（認知行動療法の1つ）のことをいいます。例えば何か失敗をして謝った時、相手が怒って「普通そんな謝り方はしないだろ！」と言ったとします。じゃあ「普通ってなんだろう？どうやったら普通に謝ることになるのだろう？」これを具体的にしたものがSSTです。SSTには、
- 基本訓練モデル
- ステップ・バイ・ステップ方式
の2種類があります。
また、SSTを伝える支援員2名と学びたい方複数で行うのが基本になります。
基本訓練モデルのやり方
基本訓練モデルは、カリフォルニア大学ロサンゼルス校のロバート・ポール・リバーマン（Robert Paul Liberman）教授が考えた方法です。個人の目標達成のために必要なコミュニケーション方法を学習するのが目的となっております。個人の目標達成という事もあり、他の参加者は自分の目標達成と違う場合、応用方法を考える必要があります。要はピンポイントのコミュニケーション対策なので特定の困った場面での具体的対応策はわかりますが、他の場面では応用を効かせないといけないのが難しいところです。
基本訓練モデルは以下のステップで行っていきます。
基本訓練モデルは以下のステップで行っていきます。
- まずは個人の問題場面を設定します。 例えば「遅刻して謝ったら怒られた」みたいな場面です。
- ロールプレイをします。ロールプレイとは、実際に起こった場面を考え、複数の人で役を決めて演じていき、疑似体験をすることによって適切な対応ができるようになる方法のことを言います。要は実際の場面をこの場で演じて確認・対策してみようってことです。例えば、実際に遅刻して謝った謝り方をその場で再現してもらいます。
- 正のフィードバックをします。何かというと今の良いところを言い合うってことです。例えば、謝るとき「申し訳ありませんと言っていた」とか「礼をして謝っていた」などです。
- 修正案を考えます。改善するところはどこか皆で言い合います。例えば、謝るとき「相手の方向に体を向けた方が良い」とか「相手の目を見た方が良い」、「理由を伝えた方が良い」などです。
- モデリングをします。モデリングとはお手本を見せることです。
- 新しい行動のロールプレイをします。 謝る時に「相手の方向に体を向ける」、「相手の目を見る」「申し訳ありませんと言う」、「礼をして謝る」、「理由を伝える」といった形です。
- フィードバックを行います。問題ないか確認しつつ、更に+αでいい方法がないか考えます。
- 日常生活で実行してもらいます。
以上で終了です。
ステップ・バイ・ステップ（ベラック）方式のやり方
ステップ・バイ・ステップ（ベラック）方式は、メリーランド大学のアラン・S・ベラック（Alan.S.Bellack）教授が考えた方法です。テーマに沿ったいくつかのステップを踏む事によるコミュニケーション方法を学習します。また、ステップを踏んでいくことでわかりやすくスキルを学んでいけます。個人の目標達成ではなく共通して使えるステップ方法の為、一人一人に合った方法ではない、実際に問題が起きた時どのテーマのステップを使うか考える必要があります。要はピンポイントではなく共通で使える方法です。
ステップ・バイ・ステップ（ベラック）方式は以下のステップで行っていきます。
ステップ・バイ・ステップ（ベラック）方式は以下のステップで行っていきます。
- 技能の意義を明確化にします。技能（スキル）を学ぶ理由を参加者から引き出し、関係あるものは全て是認します。また、挙がらなかったものは説明します。例えば「謝り方」みたいな場面を設定した場合、それがなぜ必要なスキルか理由を聞きます。
- ステップを説明します。なぜそのステップが必要か質問し理解を促します。謝り方を例に考えてみるとステップは3つあります。ステップ1「相手の方向に体を向ける」、ステップ2「相手の目を見て申し訳ありませんと言う」、ステップ3「礼をする」といった感じです。
- 各ステップがなぜ必要か質問します。ステップ1から必要な理由を確かめていきます。例えば、ステップ1「相手の方向に体を向ける」がないと、誰に謝っているのか分からない、というような感じです。
- グッドモデル（良い例）を支援員2名でロールプレイします。 お手本を支援員2名（リーダー・コリーダー）で見せます（モデリングします）。ステップを踏めていたか確認して、どう思ったか聞きます。
- バッドモデル（悪い例）を支援員2名でロールプレイします。バッドモデルは子どもの場合、悪ふざけする可能性があるのでやらなくてもOKです。ステップを踏めていたか確認して、どう思ったか聞きます。
- グッドモデルを再度、支援員2名でロールプレイします。最後は必ずグッドモデルで終わるようにします。ステップを踏めていたか確認します。
- 支援員1名と参加者1名でロールプレイをします。 この時、初めは技能のある人か協力してくれる人から行います。残りの参加者には見ていてもらいます。ロールプレイが終わったら良かった所をフィードバックします（正のフィードバック）。また+αを考えます（修正のフィードバック）。上記例で言うと、ステップ4「理由を伝える」を加える、などです。それらを取り入れ、再びロールプレイを行い、正のフィードバックをします。
- 他の参加者とロールプレイします。自分の番でないときもロールプレイを見続けることで、良いお手本を何度もみることができます。
- 実際に取り組む事、取り組んだ事を後日報告します。
以上で終了です。
SSTを効果的に進めるポイント
SSTを効果的に進めるために、開始時、毎回以下の内容を確認するとよろしいかと思います。これらを意識して行うとより上手くSSTができます。また、トラブルにもなりづらいです。
ステップってどうやって作るの…？
SSTのやり方が分かったところで、次に、ステップの作り方についてご紹介していきます。ステップを作りは、分けた行動をどのように実践していけば、自然に技能が活用できるようになるのかを考え、構成していきます。
具体的なステップ作りの基本は以下のようになります。
上記を踏まえつつ、ステップを作っていくとよろしいかと思います。
具体的なステップ作りの基本は以下のようになります。
- ステップは明確にしましょう。
- ステップは簡潔な技能・文にしましょう。
- 行動を細かく分けましょう。
- ステップは基本的に3～5つくらいにしましょう。
上記を踏まえつつ、ステップを作っていくとよろしいかと思います。
後はたくさん作ることによって、徐々に上手く作れるようになりますねー。
ステップとスキルって何が違うの…？
ステップを作る時に疑問に思うのがスキルとの違いってなに…？ってこと。実は、スキルのパーツ、より細かな行動をステップと言います（下図なイメージ）
しかし、そのステップも、更に細かなステップの集合体である場合もあります。ここで肝心なのは、SSTの対象者にとって、それがステップとして習得できるくらいのボリュームなのか、それともスキルとして習得するくらいのボリュームなのかを見極める事です。つまり、対象者によってスキルかステップかの判断は異なります。
例えば「会話を続ける」を例にすると、ステップとして考えられるのは、
- 話を始める
- 相手の話を聞く
- 相手の話に質問をする
- 自分の意見を伝える
- 相手の質問に答える
などになります。
しかし、「話を始める」を一つとってみても、
- 相手が話しかけられていいかどうか様子を見る
- 相手の顔を見る
- 「ちょっといいですか？」と一声かける
- 話したいことの内容を伝える
などのように更に細かなステップに分ける事が可能です。
このように「話を始める」をステップとするのかスキルとするのかは、対象者のアセスメントによって異なります。
ステップを作ってみよう…！
最後にステップの作成練習事例を一つ載せておきます。- Bさんがポットの前に立っていると、Aさんがいきなり「かけたいのでいいですか…？」と言ってきた。
- Aさんはどうやら使い終わった布巾をかけたかった様子。 Aさんの言い方で、Bさんは不快な気持ちになった。
上記事例からステップを作ってみてください。
…。
できましたか…？
一応下記にステップ例を載せておきますのでご覧ください。
「会話を自分から始める」技能を学ぼう…！
ステップ1：相手が話しかけられていいかどうか様子を見る
ステップ2：○○さん今いいですか…？と聞く
ステップ2：○○さん今いいですか…？と聞く
ステップ3：内容を伝える
良い例
Aさん：（Bさんが話しかけられていいかどうか様子を見て）Bさん今いいですか…？
Bさん：はい。
Aさん：布巾をかけてもいいですか…？
良い例
Aさん：（Bさんが話しかけられていいかどうか様子を見て）Bさん今いいですか…？
Bさん：はい。
Aさん：布巾をかけてもいいですか…？
Bさん：お願いします。
悪い例
Aさん：（突然）かけたいのでいいですか…？
Aさん：（突然）かけたいのでいいですか…？
こんな感じですかね～。
是非、色々なスキルのステップを作ってみてください。
SSTはうつ病治療に効果的なのか先行研究結果を見直ししてみた…！
1985年のメルボルン大学のレビュー論文によると、SSTはうつ病治療に効果的なのか先行研究結果を見直ししてみたそうです。
そもそもSSTは、ソーシャル・スキル・トレーニング=社会生活技能訓練であり、対象者はソーシャルスキルで困っている人、コミュニケーションで困っている人となります。そしてソーシャルスキルで困っている人、コミュニケーションで困っている人ってのは、ちゃんとした言葉で言うと、社会的不適応な方となるんですな。
んで社会的不適応ってのは大きく以下の3種類にまとめることが出来ます。
- 不安から、社会的スキルが上手くできなくなってしまう…。
- 自分に自信がないことから、社会的な反応が怖くなってしまう…。
- 適切な社会的行動の知識とスキルがないため、上手くできない…。
この中の「3. 適切な社会的行動の知識とスキルがないため、上手くできない…。」ってのが、SSTの基礎となっている考え方であり、社会的スキルをそもそも習っていない、使わなかったためどうやるか忘れてしまったことを想定しているんだとか。
うつ病とSST
一方で、うつ病の方には以下の特徴がございます。
- 他人と関わる頻度が少ない。
- 結果、他人と関わることによって得られる喜びも少ない。
- 自己主張をすることが苦手。
- ポジティブな自己主張が少ない。
- 結果、褒め言葉や愛情表現、承認や称賛、謝罪が難しい、少ない。
- ネガティブな自己主張も少ない。
- 結果、理不尽な要求を断る、他人に何かをお願いする、妥協や交渉、調整を行う、NOや苛立ちといった表現をすることが難しい、少ない。
- 会話を開始し、維持し、上手く終わらせることが難しい。
以上のようなスキルは、カジュアルな関係から親密な関係の両方を維持する上で特に重要なため、社会生活で支障を来たします。これの対策の方法がSSTなんですな。
ソーシャルスキル・社会的スキルとはなにか…？
そもそもソーシャルスキル・社会的スキルってのは何なんですかね…？
研究者によれば定義は以下とのこと。
- ソーシャルスキル・社会的スキルとは、対人関係の文脈において、その結果として社会的強化を失うことなく、肯定的及び否定的な感情の両方を表現する能力である。
…。
う～む。なんだか分かったような良く分からんような…。かっこよく言えばこんな感じというか(笑)
私的に意訳するなら、
- ソーシャルスキル・社会的スキルとは、コミュニケーションを取っても関係性が崩れることなく、ポジティブな感情もネガティブな感情もちゃんと相手に伝える力
って感じですかね～。
因みにソーシャルスキル・社会的スキルは、言語的・非言語の2つがありまして、
なんかが含まれます。
そして一番習得するのが難しいスキルが、
- 相手の話をちゃんと聞き、適切に返答する事
- 話す内容が会話に関連している事
- 会話の中に上記を適切に織り込む事
なんだそうです。
SSTは上記の全ての訓練をしているんだとか。
SSTの基本
次に耳タコかもしれませんが、SSTの基本を見ていきます。人は、初対面の人、友達、家族、職場や学校の先輩、同期、後輩といった、関係性の違う方々とコミュニケーションをとります。
そしてSSTでは、これらの場合の訓練と評価を行うんですな。やり方は標準化されたシナリオに沿ってロールプレイを行うのが基本でして、また、具体的な問題から、シナリオを作り、それに沿ってロールプレイを行うこともあります。
流れは以下な感じ。
- 目的：特定の行動の根拠と説明を行う。
- モデルの提示：ロールプレイを行い、目標行動を見せる。
- 練習と実演：新しい行動を練習し実際にロールプレイする。
- フィードバック：ロールプレイ後、フィードバックを行う。
- 繰り返す：何度かロールプレイを行い、慣れてもらう。
- 宿題：実生活の中で使ってもらい、どうだったか書いてきてもらう。その書いたものを発表し、フィードバックを受ける。
うつ病治療におけるSSTの効果
続いて、うつ病治療におけるSSTの効果を見ていきます。
まず大きな結論として、
- うつ病治療にSSTを採用した研究は比較的少なかった
とのこと。
確かにSSTという言葉を聴く事は多いですが、研究を探してもあんま見つからないんですよね～。
そんな中、このレビュー論文では、8個の研究をピックアップしておりました。また、他にも5個の研究を挙げていたんですが、こちらは治療の一部にSSTが使われたって感じらしく、SSTそのものの効果なのかよく分からなかったみたい。
そして先行研究を見ていくと、SSTによって抑うつ症状が軽減していたとのこと。
例えば、2つの研究では、知的障害+うつ病の方を対象にSSTの簡略版を行ってみたんだとか。すると、うつ症状が改善したとのこと。
また他の研究では、自己主張が苦手なうつ病患者さんを対象にSST又は集団心理療法を行い、効果を比較してみたそうな。結果、どちらもうつ症状が良くなったとのこと。
更に3つの研究では、対照群を用意し、SSTの効果を見てみたそうなんですが、いずれもうつ症状が軽減していたみたい。
そして期待しちゃうのが、SSTを行うことによって、うつ病の女性患者さんのソーシャルスキルがアップし、うつ病のない対照群の方と見分けがつかなくなったということもあったってこと。
但し、注意点もありまして、
- SSTが他の治療法より特段優れている訳ではない、つまり、他の治療法と同等程度の効果がありそう
- 6ヶ月後まで追跡調査を行った結果、うつ症状が変わらなかったって研究もある
って話もございました。
まぁ、同程度の効果でも十分だと思いますし、コミュニケーション問題ってのは色々なパターンで常に起こりますんで、SSTは定期的に行った方が良いと言えるかと。
それと薬+SST、SSTのみでのドロップアウト率についても書かれていたんですが、グループ間で差がなかったそうです。この辺も見方によって変わりそうですが、個人的には良いんじゃないかな～と思いました。
ということ、SSTはソーシャルスキル・社会的スキルをアップさせ、抑うつ症状を軽減する効果がありそうな感じ。しかも他の治療法（薬物療法や法や心理療法）と同程度の効果があるっていうんですから、支援で是非使っていきたいですね～。
個人的考察
書いていて思ったのがやっぱSSTは文章より実際に見た方が分かりやすいな～ということでした（笑）
支援者や参加者が複数いないとできないのが難しいところなので使うタイミングが重要だと感じます。また、題材があまりにも当たり前すぎるとばかばかしくて参加しない人がでてしまう、逆に難しい題材にすると理解できない人や使いどころがピンポイントすぎるようになってしまい良くわからないという人がでてしまうのが難しいです。そのため、グループを分けたり、基礎編と応用編にカリキュラムを分けて行うといいかもしれません。
また、コミュニケーションのスキルを学ぶよ～というと身構える人や嫌だな～という人がいますが、SSTをするよ～というとなぜか参加する人なんかもいます（笑）
それと、問題が発生しその場ですぐに伝えたい時は、グループではなく個人とその場でミニマムにSSTを行うとフットワークが軽くなって使いやすいと思いますのでおすすめです。
最後に、SSTは一般社団法人SST普及協会という団体があり、通常、そこからSST普及協会認定講師の方が派遣されて各地でSSTの研修を行っています。研修は通常有料で2日間にわたって行うことが多いです。ご興味のある方は受けてみるとよろしいかと思います。
参考文献
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